| Diagnóstico
de la fibromialgia
El diagnóstico se hace valiéndose de los criterios
oficiales desarrollados para la FM por el Colegio Americano
de Reumatología; ACR, en 1990:
| 1- |
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Dolor crónico,
generalizado, músculo esquelético
(100%) por más de tres meses en cada uno de los
cuatro cuadrantes del cuerpo. ("Dolor generalizado"
significa dolores arriba y abajo de la cintura y en ambos
lados del cuerpo). Y dolor axial, cervical, dorsal y/o
lumbar y torax anterior. |
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| 2- |
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Ausencia de otra enfermedad sistémica
que pudiera ser la causa del dolor subyacente (tal
como la artritis reumatoidea, lupus o problemas de la
tiroides) Hoy día no se considera FM 1aria o 2aria
, sino “sola o asociada” a otra entidad clínica,
ya que no es consecuencia de otra enfermedad. |
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| 3- |
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Múltiples puntos sensibles
al dolor, en sitios característicos (ver
Figura 1) Para realizar el diagnostico se debe tener 11
de los siguientes 18 puntos. Se deben aplicar aproximadamente
cuatro kilogramos de presión (blanquear el lecho
ungueal del investigador) a un punto sensible, y el paciente
debe indicar que los sitios de los puntos sensibles son
dolorosos. |
Puntos sensibles típicos
de la Fibromialgia
Puntos sensibles anatómicos, American
College of Rheumatology (acr) 8
| (1,2) |
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Occipucio:
bilateral, en los puntos de inserción de los músculos
suboccipitales. |
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| (3,4) |
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Cervical inferior:
bilateral, en los aspectos anteriores de los espacios
intertransversales entre las vértebras C5-C7. |
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| (5,6) |
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Trapecios: bilateral,
en el punto medio del borde superior. |
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| (7,8) |
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Supraespinosos: bilateral,
en los puntos de origen, supraescapular cerca del borde
mediO. |
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| (9,10) |
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Segunda costilla:
bilateral, en las segundas articulaciones costocondrales,
un poco lateral a las articulaciones en las superficies
superiores. |
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| (11,12) |
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Epicóndilo
lateral:
bilateral, 2 cm. distal a los epicóndilos. |
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| (13,14)
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Glúteo:
bilateral, en los cuadrantes superiores externos de las
nalgas en el pliegue anterior del músculo. |
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| (15,16) |
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Trocánter
Mayor: bilateral, posterior a la protuberancia
trocantérica. |
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| (17,18) |
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Rodilla:
bilateral, en la almohadilla medial de grasa cerca de
la línea de la articulación. |
(Frederick Wolfe, M.D., et al, “The
American College of Rheumatology 1990 Criteria for the
Classification of Fibromyalgia: Report of a Multicenter Criteria
Committee,” Arthritis & Rheumatism, Vol. 33, No.
2, February 1990, pp. 160-172.)
Dado que los análisis de laboratorio y de rayos X
son normales en estos pacientes, es imprescindible una historia
clínica completa y llevar a cabo un examen físico
para un diagnóstico correcto. Es necesario descartar
otras enfermedades antes de hacer un diagnóstico de
fibromialgia. Otras condiciones que pueden asemejarse a la
FM incluyen: lupus sistémico, polimialgia reumática,
miositis, polimiositis, enfermedad tiroidea, síndrome
de agotamiento crónico y otros.
El diagnóstico de FM no excluye la posibilidad de que
esté presente otra condición, pero es necesario
que no se confunda con el síndrome de la fibromialgia,
para poder iniciar el tratamiento adecuado.
Límites de los criterios
diagnósticos del ACR.
| 1- |
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Los puntos sensibles sugieren que los pacientes
con FM únicamente sentírian dolores en lugares
específicos del cuerpo. Sin embargo, estudios posteriores
( Granges y Littlejohn en 1993 10) mostraron que los pacientes
son sensibles a estímulos de dolor en cualquier
parte del cuerpo y no únicamente en los puntos
anatómicos identificados por el ACR. |
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| 2- |
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La sensibilidad de un paciente varia de día en
día y de mes en mes. Como consecuencia, el número
de puntos sensibles en un día puede variar al siguiente. |
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| 3- |
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Los exámenes de los puntos sensibles son operador
dependiente. |
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ENFERMEDADES
- FIBROMIALGIA