Diagnóstico
Estos criterios son de valor sobre todo en investigaciones
clínicas de la enfermedad. Ante la consulta un paciente
en particular debe prevalecer el criterio clínico ya
que hay cuadros oligoasintomáticos de la enfermedad.
Criterios
Eritema malar:
respeta los pliegues nasolabiales
Lupus discoide
Fotosensibilidad: por historia u observada por el médico.
Úlceras orales o nasofaríngeas: (habitualmente
indoloras), observadas por el médico.
Artritis no erosiva, que afecta a dos o más articulaciones
periféricas.
Serositis: a) pleuritis comprobada por el médico o
por historia, o b) pericarditis con roce pericardíaco,
o documentada objetivamente (ECG, ecocardiograma, etc.).
Nefropatía: uno o más de los siguientes hallazgos
a) proteinuria b) cilindros celulares.
Afección del sistema nervioso central: a) crisis convulsivas
o b) psicosis.
Afección hematológica: una o más de los
siguientes hallazgos:
• anemia hemolítica con reculocitosis
• leucopenia < 4.000 / mm3 en dos o más determinaciones
• linfopenia < 1.500 / mm3 en dos o más determinaciones
• trombopenia < 100.000 / mm3 en ausencia de tratamiento
con fármacos que la produzcan.
• Alteraciones inmunológicas: una o más
de las siguientes:
1. células L.E. positivas
2. anticuerpos anti - ADN nativo
3. anticuerpos anti – Sm
4. serología para sífilis falsamente positiva
durante al menos seis meses.
• Anticuerpos antinucleares positivos: en ausencia de
tratamiento con drogas capaces de producir el síndrome
de “lupus inducido por fármacos”.
Para la identificación de pacientes en estudios clínicos,
se deben reunir cuatro o más criterios en forma seriada
o simultánea, durante cualquier período de observación.
Diagnóstico diferencial
Al ser el LES una enfermedad con participación multisistémica,
el diagnóstico diferencial (DD) engloba una amplia
gama de enfermedades.
Las manifestaciones preponderantes en cada paciente en particular
y en los distintos momentos evolutivos, son las que determinarán
los principales diagnósticos diferenciales a poner
en juego.
Indudablemente , y en especial en las primeras etapas de
la enfermedad, el resto de las enfermedades del tejido conectivo
constituyen DD obligados al LES. Un compromiso poliarticular
importante puede simular una artritis reumatoidea de comienzo,
aún cuando las artritis del lupus tienden a ser más
fugaces y no dejan secuelas.
Los estadios iniciales de la esclerodermia, con fenómeno
de Raynaud y artralgias o artritis, pueden obligar a un DD
con LES. Los cambios cutáneos característicos,
la serología y la evolución marcan las diferencias.
La dermato-polimiositis también puede requerir en algunos
casos una diferenciación con el LES. Debe tenerse en
cuenta que hay formas clínicas de PM asociadas a otras
ETC, especialmente LES.
Los síndromes de superposición y la EMTC cursan
con manifestaciones clínicas características
del LES, pero también de otros ETC (PM, Esclerodermia).
La EMTC tiene característicamente elevados títulos
de anticuerpos anti RNP.
Los cuadros hematológicos del LES que frecuentemente
son oligosintomáticos, obligan al DD con púrpura
trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica
, etc.
Otros DD incluyen enfermedades infecciosas (entre ellas
el SIDA en etapas tempranas que puede exhibir fenómenos
autoinmunes);otras virosis, fibromialgia , etc.
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ENFERMEDADES
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